Formulir Pendaftaran Anggota AKHPPI

Silakan isi data formulir dengan lengkap dan benar agar proses berjalan lancar.

Nama Lengkap Tempat Lahir Tanggal Lahir

Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan

Alamat Lengkap Email Nomor WhatsApp Pendidikan Terakhir Pekerjaan Instansi / Perusahaan Upload Foto KTP (jpg/png, max 2MB) Upload Pas Foto (jpg/png, max 2MB) Upload Bukti Transfer

Biaya administrasi Rp 1.500.000,00 (satu juta lima ratus ribu rupiah). jika alumni mitra cukup kirimkan bukti donasi.

Jenis Keanggotaan Saya menyatakan data yang saya isi adalah benar.